Antidepresivo 83

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Los New York Times La generación de antidepresivos Por DORIS IAROVICI, M. D. 17 de de abril de, 2014 "Creo que nuestro experimento fracasó", el joven estudiante graduado me dijo, en referencia a nuestro intento de llevarla fuera de la antidepresivo que había sido durante siete años. Ella estaba de vuelta en mi oficina de la escuela después de una ruptura difícil verano, y mientras hablaba de sentimiento de inquietud y malestar, me preguntó sobre el experimento más amplio que juega a cabo en los campus universitarios de todo el país. Los antidepresivos son un excelente tratamiento para la depresión y la ansiedad. He visto a mejorar - y, a veces ahorran - muchas vidas jóvenes. Sin embargo, un número creciente de adultos jóvenes están tomando medicamentos psiquiátricos por períodos cada vez más largos, por lo edad en la que también están consolidando sus identidades, haciendo planes para el futuro y la navegación por las relaciones adultas. ¿Estamos utilizando una buena evidencia científica para tomar decisiones acerca de cómo mantener a estos jóvenes en los antidepresivos? ¿O estamos enseñando a las generaciones futuras sin querer verse a sí mismos como demasiado frágil para hacer frente a la adversidad que la vida trae invariablemente? Mi paciente había comenzado la medicación en su primer año de universidad, después de que ella se deprimen y pasó gran parte de su tiempo en la cama. Se vio obligada a tomar una licencia médica, pero mejoró rápidamente, regresó a la escuela y se graduó. Poco después se casó y trabajó durante algunos años, se siente bien todo el tiempo. directrices profesionales recomiendan seis a nueve meses de la medicina para los primeros episodios de depresión. Pero mi paciente nunca se le informó que dejar de tomarla. Ella aceptó de mala gana mi recomendación a disminuir su antidepresivo. Durante un par de meses no se sentía diferente, con la excepción, dijo, las cosas "movidos", su más que antes. No era que ella estaba triste con mayor frecuencia. Más bien, ella estaba teniendo reacciones emocionales, incluyendo llanto, más fácilmente. Esto no parece problemático para cualquiera de nosotros. Cuando le recomiendo a mis pacientes que salen de los antidepresivos, los aliento a elegir un tiempo relativamente libre de transición en sus vidas, por lo que no nos confundimos lo que podría ser una reacción normal a una situación estresante para los síntomas de la depresión recurrente. Pero debido a que trabajo con los estudiantes universitarios, es casi imposible encontrar un tiempo. De hecho, el psicólogo Jeffrey Arnett llama a los años de adulto joven "la edad de la inestabilidad". El Dr. Arnett acuñó el término "adultez emergente" para definir una nueva etapa de desarrollo psicológico a entre 18 y 29 años de edad en los países industrializados. Pero ahora, cada vez más personas jóvenes experimentan una rápida evolución de una situación de vida, clases, trabajos y relaciones sólo mientras está tomando un antidepresivo. Mi paciente se había alejado de su marido para comenzar la universidad, ya que su trabajo le mantenía en otro estado. Había esperado que la separación temporal a ser difícil, pero navegó sin problemas, centrándose en la escuela, con visitas ocasionales. En el verano, se fue a vivir con él y se sorprendió al sentir emocionalmente "silenciado." No era nada como su depresión universidad, pero le preocupaba. Ella había contado con el reencuentro de ser fácil. Al mirar hacia atrás, ella reconoció que moverse de nuevo, dejando atrás a nuevos amigos de la escuela y rutinas, y no tiene la estructura de la escuela o el trabajo para llenar su tiempo podría haber desafiado a nadie. Se dio cuenta de las pequeñas formas en que ella y su marido estaban creciendo en diferentes direcciones, y esto la alarma. Ella quería reanudar la medicación, pensando que tal vez el verano habría ido mejor con un antidepresivo. La depresión mayor en adultos suele ser recurrente: la mitad de las personas con primeros episodios tendrá un segundo episodio. El tratamiento de referencia actual es recomendar la medicina de forma indefinida después de tres o más recurrencias, o incluso después de un segundo episodio si ciertos otros factores de riesgo están presentes. Sin embargo, estas recomendaciones se basan en pruebas obtenidas en los ensayos clínicos de la depresión de moderada a grave en adultos mayores de los estudiantes con los que tratar. Muchos estudios fueron a corto plazo; Algunos siguieron a los pacientes durante más de dos años. Algunos fueron financiados por la industria farmacéutica, que tiene un interés financiero en mantener a la gente en la medicina de forma indefinida. Los niños y adolescentes cada vez toman antidepresivos. En 2009, un gran ensayo llamado el tratamiento de adolescentes con depresión del estudio mostraron que los que tomaron un antidepresivo en combinación con la terapia durante nueve meses eran mucho menos deprimidos, y menos suicida, en el año después de suspender el tratamiento que aquellos sin tratamiento - tan claramente tratamiento es crítico. ¿Pero por cuánto tiempo? Y es la medicina por su propia cuenta, sin tratamiento, es suficiente? Más estudiantes llegan al plantel que ya están en los antidepresivos. De 1994 a 2006, el porcentaje de estudiantes atendidos en centros de orientación universitaria que estaban utilizando antidepresivos casi se triplicó, del 9 por ciento a más del 23 por ciento. Esto refleja en parte la introducción de S. S.R. I. antidepresivos, una nueva clase de fármacos pensado para ser más seguros y tienen menos efectos secundarios que sus predecesores. Al mismo tiempo, la publicidad directa al consumidor de medicamentos con receta también se convirtió en un lugar común. Algo de esto se reduce muy amablemente el estigma, permitiendo que las personas que sufren de depresión para conseguir un alivio muy necesario. Pero también crea la demanda, donde genuina necesidad puede ser menos clara. decanos universitarios se han escrito sobre el primer año entrante siendo "inflado" o "tazas de té": las inflado por lo quemaron a cabo por las presiones de la escuela secundaria que llegan a la universidad no pueden participar en el trabajo, y las tazas de té por lo frágiles o sobreprotegidos en sus años de formación que se deshacen en la primera estrés que se encuentran. En mi experiencia, el intento de impedir que los antidepresivos en los estudiantes universitarios va bien con menos frecuencia que la prevalencia de la depresión sugiere que debería. Algunos estudiantes probablemente tienen problemas de salud mental crónicas que requieren tratamiento a largo plazo. Pero otros también son beber alcohol en exceso, o el uso de drogas como la marihuana o Adderall de su compañero de cuarto, o que sufren de otros problemas, como trastornos de la alimentación, que prefieren no confrontar. Otros acaban de experimentar la pérdida o el rechazo, y la medicina pueden haberse convertido en una panacea a los que se convierten en los primeros signos de infelicidad. Algunos reanudar el uso de antidepresivos por su propia cuenta, y por el tiempo que volver a verme que es imposible evaluar si efectivamente tuvieron una recurrencia de su depresión; estamos comprometidos a menudo entonces a otro curso de tratamiento. Ahora sabemos que el cerebro adulto joven sigue cambiando y desarrollando mucho más lo que se pensaba. Pero todavía nos falta una comprensión clara de cómo los medicamentos psiquiátricos pueden afectar a este desarrollo del cerebro. Mi paciente y he revisado sus síntomas, y yo le evaluaron con respecto a riesgos graves, como los pensamientos de suicidio. Esta es una parte crítica de la asistencia psiquiátrica, y con frecuencia donde termina el encuentro psiquiátrica - con receta médica. Eso puede ser completamente apropiado cuando impulsado por el juicio clínico. Pero a veces es una cuestión de conveniencia. El médico no tiene el tiempo para ir a todas las otras opciones de tratamiento, o si el estudiante no tiene el tiempo o la motivación para seguir la terapia, o dejar de beber, o trabajar en el auto-cuidado. Seguros menudo no cubre tanto la terapia; la medicina es más barato en el corto plazo. Mi paciente no estaba en otro episodio depresivo mayor, pero ella no quería que esperar "hasta que llegó a ese punto." Hablamos de la forma más suave y más crónica de la depresión conocida como distimia. A pesar de que no había tenido síntomas durante el tiempo suficiente como para justificar que el diagnóstico, el enfoque más conservador aún era simplemente reanudar la medicina. Pero los síntomas de mis pacientes eran sólo una parte de una historia de vida convincente: el de una mujer joven que intenta equilibrar las aspiraciones personales con la intimidad. Ella fue descontando sus reacciones emocionales a los acontecimientos difíciles de la vida. Estas luchas pueden ser los mismos momentos que precipitan el crecimiento personal. adultos emergentes están en un momento tan crítico de sus vidas; Me pareció importante para mi paciente tenga la oportunidad de explorar su relación con su marido y sus expectativas sobre el trabajo y el amor y ella misma. Ella estuvo de acuerdo, optando por intentar la terapia de primera y diferir la medicación. Caminamos una línea de adelgazamiento entre el diagnóstico de la enfermedad y enseñar a nuestros jóvenes a ver cualquier trastorno emocional como patológicos. Necesitamos un mayor énfasis en la creación de resiliencia en adultos emergentes. Necesitamos más estudios científicos - que abarcan años, no meses - sobre los riesgos y beneficios del tratamiento de mantenimiento en adultos emergentes. Tal vez algún día, tratar a las personas como esta joven estudiante graduado, no voy a tener que sentir que estamos realizando un experimento de uno.